Около 30% взрослого населения постоянно храпит во сне, что создает очевидные социальные проблемы, а также является одним из основных проявлений такого патологического состояния как апноэ, т.е. нарушения дыхания во сне. Выделяют три типа синдрома апноэ сна: центральный, обструктивный и смешанный. Наиболее часто встречается обструктивный тип.
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это состояние, характеризующееся наличием храпа, возникающего вследствие периодического спадания (слипания) верхних дыхательных путей на уровне глотки и сопровождающегося прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.
При тяжелых формах СОАС за ночь может возникать до 400-500 остановок дыхания длительностью до минуты и более (суммарно до 3-4 часов!). Это приводит к
острому или хроническому снижению содержания кислорода в крови и, соответственно, к
его дефициту в органах и тканях. Вследствие этого снижается
качество жизни,
а именно:
- с утра человек просыпается не отдохнувшим, «разбитым»;
- днем присоединяется сонливость;
- сон становится прерывистым, возникает потребность встать в туалет, могут присоединяться потливость, изжога, кошмарные сновидения;
- ухудшается память и внимание;
- развивается импотенция.
Особенно опасно апноэ своими
осложнениями:
инфарктами миокарда и инсультами в ночные часы, фатальными нарушениями ритма и проводимости сердца, приводящими к внезапной сердечной смерти во сне.
Важно, что наличие апноэ в 3-7 раз увеличивает риск дорожно-транспортных происшествий вследствие развития приступов острой сонливости во время управления автомобилем. Следует отметить, что ввиду серьезности этой проблемы, в странах Европейского Союза выдача прав на вождение автомобиля возможна при условии адекватного лечения апноэ сна, уменьшения дневной сонливости и восстановления активного внимания за рулем. В США лечение апноэ оплачивается за счет государственных средств. В Российской Федерации СОАС может стать медицинским противопоказанием для управления транспортными средствами.
Настораживающим является тот факт, что большинство симптомов, являющихся следствием СОАС, воспринимаются пациентами, как само собой разумеющееся, и даже врачи зачастую находят объяснение этим симптомам в иных причинах.
Основные симптомы СОАС и как они могут
трактоваться (объясняться) пациентами
|
Симптом
|
Объяснение его причины
|
|
Храп
|
Храпят очень многие
|
|
Повышение артериального давления в утренние часы
|
Наличие артериальной гипертензии, как таковой/возрастные изменения
|
|
Задержки дыхания во сне
|
Зачастую сложно трактовать почему
|
|
Прерывистый сон
|
Наличие социальных/психологических причин для расстройства сна
|
|
Неосвежающий сон/чувство «разбитости» с утра
|
Плохо спал
|
|
Никтурия (обильное! мочеиспуска-ние в ночные часы)
|
Употребил много жидкости/прием мочегонных препаратов/урологические проблемы (аденома и пр.)
|
|
Затруднение дыхания, приступы удушья в ночные часы
|
Наличие заболеваний сердца/легких
|
|
Изжога в ночные часы
|
Наличие заболеваний желудка, нарушение диеты
|
|
Дневная сонливость
|
Плохо спал ночью
|
|
Ночная потливость
|
Зачастую сложно трактовать почему (было жарко, приснился плохой сон и др.)
|
|
Снижение когнитивных функций (память, внимание и пр.)
|
Возрастные изменения/не выспался
|
|
Снижение общего жизненного тонуса
|
Усталость/возрастные изменения
|
|
Утренние головные боли
|
Плохо спал/высокое артериальное давление с утра
|
|
Снижение либидо
|
Усталость/возрастные изменения
|
О прямой связи перечисленных симптомов с СОАС свидетельствует их исчезновение после проведенной коррекции СОАС.
Перечень состояний, при которых следует обратиться к сомнологу для коррекции СОАС: это храп, как таковой, особенно, в сочетании с:
- избыточной массой тела;
- артериальной гипертензией;
- атеросклерозом различных локализаций;
- ишемической болезнью сердца;
- нарушениями ритма сердца и проводимости;
- сердечной недостаточностью;
- заболеваниями щитовидной железы;
- сахарным диабетом;
- хроническими заболеваниями ЛОР органов;
- хроническими заболеваниями органов дыхания;
- дыхательной недостаточностью;
- нарушениями сна.
Врач-сомнолог, проводя
обследование, определяет наличие/отсутствие апноэ, степень его тяжести, устанавливает его причины и, исходя из этого –
подбирает индивидуальный метод коррекции.
ДИАГНОСТИКА
Выявление синдрома обструктивного апноэ может проводиться разными методами, но все они основаны на регистрации содержания кислорода в крови и оценке дыхательного потока в ночные часы.
Как правило, диагностика занимает одну ночь и может проводиться как в домашних условиях, так и в условиях специализированных лабораторий.
ЛЕЧЕНИЕ
Важно, что СОАС поддается лечению. Выбор метода лечения зависит от причин, вызывающих апноэ. Причины, приводящие к обструкции верхних дыхательных путей различны. К наиболее частым относятся избыточная масса тела, заболевания ЛОР органов, нарушения прикуса и пр.
Лечение синдрома обструктивного апноэ сна позволяет:
- улучшить качество жизни;
- улучшить прогноз как по сердечно-сосудистым, эндокринным и ряду неврологических заболеваний;
- увеличить продолжительность жизни;
- спасти жизнь многим людям!
Так, вследствие лечения СОАС, сон нормализуется и начинает приносить чувство отдыха, улучшаются когнитивные функции (память, внимание и пр.), повышается жизненный тонус, улучшается профиль артериального давления, снижается масса тела, повышается либидо.
Своевременное лечение СОАС позволяет предупредить стремительное развитие атеросклероза, которое происходит у людей с СОАС без его коррекции.
Как лечить СОАС в каждом конкретном случае может определить врач-сомнолог. Однако существуют и общие рекомендации, направленные на предотвращение ухудшения течения СОАС. К ним относятся:
Общепрофилактические мероприятия:
- снижение массы тела;
- прекращение или ограничение курения;
- исключение приема алкоголя и снотворных препаратов
перед сном;
- Применение электромеханических подбуживающих устройств;
- Ситуационное обеспечение свободного носового дыхания;
- Применение внутриротовых приспособлений;
- Тренировка мышц языка и нижней челюсти;
- Оперативное лечение (хирургическое, лазерное, радиочастотное);
- СРАР-терапия - лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях.
Таким образом, своевременное обращение к врачу-сомнологу и выявление апноэ позволяет определить тактику лечения, предотвратить жизнеугрожающие сердечно-сосудистые осложнения, увеличить продолжительность жизни. И, важно отметить, что даже тяжелая степень СОАС поддается лечению с возможностью полного устранения обструкции верхних дыхательных путей.
Здорового сна и будьте здоровы!
